بیمه دی برنده مناقصه ۵۰ همتی بیمه جامع درمان ایثارگران

به گزارش بورس امروز؛ شرکت بیمه دی موفق به عقد قرارداد راهبردی بیمه جامع درمان جانبازان، آزادگان و خانواده‌های تحت پوشش بنیاد شهید و امور ایثارگران به ارزش ۵۰ هزار میلیارد تومان (۵۰ همت) شد.

قرارداد بیمه جامع درمان ایثارگران بزرگ که از اول اردیبهشت‌ماه ۱۴۰۵ لازمالاجرا بوده و تا ۳۱ فروردین ۱۴۰۶ ادامه خواهد داشت، پس از برگزاری موفقیت‌آمیز مناقصه عمومی دو مرحله‌ای و طی تشریفات قانونی، در تاریخ ۴ خرداد ۱۴۰۵ به نام بیمه دی ثبت گردید.

پوشش ۱.۶ میلیون نفری با جمعیت پویا

بر اساس این گزارش، فهرست اولیه بیمه‌شدگان شامل حدود ۱,۶۲۰,۰۰۰ نفر از واجدین شرایط بوده و این جمعیت به صورت پویا و با به‌روزرسانی هر سه ماهه، مبنای محاسبات مالی قرار خواهد گرفت.

جزییات مالی و نظارت سود ۱۰ درصدی

با مبنا قرار گرفتن سرانه ماهانه ۲۶,۰۰۰,۰۰۰ ریال برای هر بیمه‌شده، کل مالی قرارداد در حدود ۵۰ همت برآورد شده است. از این مبلغ، ۴۰.۳ همت از محل منابع عمومی کشور و مابقی از طریق منابع داخلی بنیاد شهید تأمین و به صورت ماهانه به بیمه دی پرداخت می‌شود.

نکته قابل توجه، بند نظارتی سود قرارداد است: چنانچه سود خالص حاصل از این سرانه برای بیمه دی از مرز ۱۰ درصد فراتر رود، مابه‌التفاوت به بنیاد شهید مسترد خواهد شد که نشان‌دهنده شفافیت و مسئولیت‌پذیری بیمه دی در این پروژه ملی است.

تعهدات درمانی بدون سقف مالی

در بخش‌های حیاتی و بیمارستانی، هیچ محدودیتی متوجه بیمه‌شدگان نخواهد بود. خدمات بدون سقف مالی شامل موارد زیر است:

• بستریو جراحی تخصصی (قلب، مغز، پیوند اعضاء، دیسک، شیمی‌درمانی و تجهیزات حین عمل)
• عیوبانکساری چشم (در صورت تأیید نقص ۳ دیوپتر یا بیشتر)
• خدمات پاراکلینیکی(MRI، سی‌تی‌اسکن، سونوگرافی، ماموگرافی، آندوسکوپی، فیزیوتراپی)
• جراحی‌هایسرپایی (شکستگی‌ها، بخیه، کرایوتراپی)
• آمبولانس (۱۰۰درصد هزینه داخل و خارج شهر در موارد بستری)
• خدمات پرستاریدر منزل

بدون دوره انتظار؛ خدمات فوری و کامل

بیمه‌شدگان از زمان ابلاغ، بدون اعمال هرگونه دوره انتظار مشمول خدمات درمانی هستند. همچنین خدمات پیشگیرانه نظیر آزمایشات ژنتیک حین بارداری و واکسیناسیون تا سقف ۱۰۰ هزار نفر پیش‌بینی شده است.

تأمین دارو و صندوق موارد خاص

بیمه دی متعهد به جبران هزینه کلیه داروهای عمومی، تخصصی، مکمل‌های غذایی درمانی و داروهای شیمی‌درمانی مطابق با فهرست رسمی کشور و تجویز پزشک متخصص است. همچنین ۲ درصد از کل سرانه قرارداد به «صندوق موارد خاص» اختصاص یافته تا هزینه‌های درمانی خارج از پوشش بیمه همگانی از این محل پرداخت شود.

زیرساخت الکترونیک و پرداخت سریع خسارت

در راستای حذف کاغذ، بیمه‌شدگان صرفاً با ارائه کد ملی و بدون نیاز به معرفی‌نامه کتبی، خدمات را از مراکز طرف قرارداد دریافت می‌کنند. بیمه دی موظف به ایجاد بستر آنلاین برای انتقال اطلاعات به سامانه جامع سلامت ایثارگران (سحابا) ظرف مدت یک ماه شده است.

از نظر جغرافیایی، دایر نمودن شعب اختصاصی در مراکز استان‌ها و استقرار میز خدمت در ادارات بنیاد شهید شهرستان‌ها پیش‌بینی شده است.

پرداخت سریع خسارت

خسارت‌های متفرقه مستقیم تا سقف ۵۰ میلیون ریال ظرف ۲ روز کاری و مبالغ بالاتر حداکثر ظرف ۱۵ روز کاری توسط بیمه دی پرداخت می‌شود.

مدیرکل درمان و توانبخشی بنیاد شهید به عنوان ناظر تخصصی، مسئولیت تأیید خسارت‌ها و غرامت‌های پرداختی را بر عهده دارد.

منبع: کدال